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醫生顫抖：差點判斷失誤！

急診科。

(相關資料圖)

120車風馳電掣拉回一個昏迷的女性患者，才27歲。

一起回來的是這位患者的朋友，他告訴我們，今天一大早，去隔壁房間敲門，沒人回答，又聽到一點聲響，感到不妥，立即破門而入，看到她倒在地上。

患者休克！出血原因不明

出事了。

當時她已經失去意識了，慌亂之中還發現她大腿根部被血染紅了，連地上都有一灘血跡。

迅速報警，120。

急診科醫生把患者臺上車后，量的血壓是80/40mmHg，呼喚沒反應，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在。口唇蒼白。心率很快，120次/分。

休克了，而且很可能是失血性休克。立即打上留置針，大量快速補液。

圖1

哪里出的血？這是急診科醫生第一個問題。

經過快速評估，患者應該是陰道出血。因為即便到現在，陰道仍然有血液緩緩流出。

快速大量出血也是會迅速致死的。如果是外傷出血那是一目了然，但如果是陰道出血，要考慮的東西就多了。

“趕緊請婦產科，ICU醫生會診。”急診科醫生喘口粗氣說。

陰道出血的原因也有很多，比如宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌、流產、宮外孕；全身疾病也有血小板減少、凝血功能障礙；或者少見的也有性交激烈引起的損傷出血等等。

這么年輕的患者，如果搶救不夠及時，分分鐘就命喪黃泉。

圖2

心跳驟停，確定是腹腔出血

患者已經一只腳踩上了黃泉路。

“家屬呢？”急診科醫生問一起前來的男性朋友。

“我不是她家屬，我只是她同事，我已經通知她的家人了，正在趕過來路上。”他擦了擦額頭上的汗水說。

事發前她在干什么？

她有沒有懷孕？

有什么什么基礎疾病？

有沒有吃什么藥？

太多問題，急診科醫生都想得到答案。可惜眼前這個男性朋友真的僅僅是朋友而已，并不了解患者的身體狀況。后面嘗試撥打家人電話，打不通。

太糟糕了。

醫務科通知了么？急診科醫生滿頭大汗了，一邊指揮大量擴容、緊急配血輸血等搶救。患者意識不清，血氧飽和度有下降了。

趕緊氣管插管接呼吸機輔助通氣，先穩住呼吸氧合再說，別給缺氧死掉了。

婦產科醫生急忙趕到，查了患者婦科情況，只能看到陰道有血出來，量挺大，還確定不了原因。

“查血妊娠試驗（HCG檢查）了嗎？”問急診科醫生。

“抽血送檢了，報告還沒回來。估計沒那么快。”

“尿呢？尿液妊娠試驗么？”

“沒有，剛嘗試插尿管，沒插上，沒留到尿。”急診科醫生回答說，“患者會陰部都是血，操作不是太方便。”

“B超來了嗎？”婦科醫生繼續問。

正說話間，B超科醫生推著機子快速進來了。

急診科醫生查體發現患者腹部稍有膨隆，不是太明顯，考慮真的有腹腔出血可能，所以提前也聯系了B超過來看。

B超的醫生趕到床旁，看了一通。

“怎么樣？”婦科醫生瞪大了眼睛，問。

“看不清，里面一團糟，估計都是血。”B超醫生皺著眉頭說。

“廢話不說了，直接陰道后穹隆穿刺吧，如果能在里面抽出血，估計真的是腹腔里面出血了。另外，腹腔穿刺也可以做。咱們都穿刺看看。”婦產科醫生語氣飛快地說。

急診科醫生這邊直接把注射器插入患者下腹部，回抽，有血。

真的有血！腹腔里面的液體都是血。

腹腔出血是確切的了，但是是什么原因，不好說。

唯一可以借助的工具就是B超，但是B超看不清，那就麻煩了。

婦產科醫生請示了主任。直接推入手術室，剖腹探查。

再不止住血，患者血壓就扛不住了。

還好，血庫的血送過來了。

就在準備輸血時，心電監護報警了，滴滴滴！患者的心率降至0次/分了。

所有人都傻眼了。

血壓也一下子測不出來了。

“趕緊！按！”急診科醫生立即發號司令，第一個沖上去，給患者心肺復蘇。

幾個護士也反應過來了，抽好了腎上腺素。

腎上腺素是最強大的強心升壓藥物，是搶救心跳驟停的首選用藥。它能夠激動心臟，讓停跳的心臟重新燃燒起來。

“推，1mg腎上腺素靜脈推注。”急診科醫生一邊按壓一邊口頭醫囑。

護士接到指令，匆忙把藥物推進了患者的靜脈。

趕緊把血液輸上。

“怎么樣？做不做？開不開？”急診科醫生問婦產科醫生。

沒有時間思考了，患者已經明確是腹腔出血，而且有出血性休克，現在心跳直接停了，沒有比這個更糟糕了。再拖延，患者肯定回天乏術。

圖3

邊按壓邊上手術！終于重現生機

事實上，已經快不行了。

如果是在院外，心跳停了，并且那邊還在源源不斷出血，肯定沒戲了。

即便是在急診，一來就上了所有措施，最快的時間聯系了手術醫生，患者不也是發生了心跳驟停嗎？

“開！”婦產科主任在電話那頭下了指示，“我去聯系手術室，準備好一切，你們不要停，繼續按壓，一路按壓上來，我們直接剖腹探查止血。”

“家屬通知了嗎？”主任再多問了一遍。

“不知道，醫務科的人好像在聯系。”婦產科醫生回答。現在她也焦頭爛額，本來還有時間準備一下，沒想到患者一下子心跳停了，打亂了所有計劃。

“不管他們了，醫務科在場就好，我們干我們的。”

主任掛了電話。

換人繼續按壓，2分鐘下來急診科醫生就累得喘不上氣。

“咱們這邊不耽誤，直接上手術室。”婦產科醫生跟急診科醫生說。

“邊按壓邊走？”

“是的，不能再等。血止不住，死路一條。”

道理大家都懂。但是急診科距離手術室有一段路程，還要上電梯等等，夠嗆。

“有心率了嗎？”按壓的護士埋頭苦按，問旁邊人。

“還沒，繼續按。”

急診科醫生心理拔涼拔涼了，已經按壓了五分鐘，絲毫沒有反應。這邊醫務科的人進來了，得知要邊按邊趕路去手術室，同意。說他來跟家屬溝通。

“走吧。”

兩人推著車床，一人騎跨在床上持續不斷胸外按壓。1個護士負責推注搶救藥。

出發！

對于心跳停止的搶救，胸外按壓盡量不要中斷，除非已經恢復了心跳。中斷按壓會前功盡棄。所以我們強調，不要中斷，不要中斷，盡量減少中斷的時間。這對于成功復蘇非常關鍵。

一個人在前頭開路，大聲喊，前面的人讓開，讓開。

所有人都驚愕不已，紛紛讓開了道路。

一路直奔手術室。

大家都喘著粗氣，累到滿頭大汗。

剛到手術室門口，急診科醫生有點興奮地喊了出來。

“有了！心率回來了！”

眾人一看，心率130次/分，已經不是按壓出來的波形了，是患者自己心臟跳動的波形了。

“走了狗屎運了，前后一共按壓了12分鐘。”一個護士報告說。

剖開腹部，病因終于水落石出

這樣的場景很熟悉，去年這個時候，一個腹腔大出血的患者，估計是腫瘤破裂，家屬要求積極救治，要手術止血。可是剛到手術室門口就不行了，心跳停了。醫生后來說服家屬，腫瘤晚期，再開刀已然無疑，徒增痛苦，不如罷了。家屬方才罷休。

此時此刻，這個如花似玉的女孩子，能迎來轉機么？

婦產科主任已經等在手術室門口，所有東西都準備好了，麻醉醫生也準備就位了。

看到患者到來后，迅速接進了手術室。

圖4

接力。

幾個轉運的醫生護士精疲力盡。

婦產科主任和助手、麻醉醫生這邊才剛剛開始。

患者陰道仍然有血流出來。

這時候麻醉醫生已經做好了準備，說可以開始了。

簡短一句話，預示著患者的生命在這一剎那變得更加撲朔迷離了。不開刀，必死。開刀，死的可能性也高。

“凝血指標查了么？”主任沉著冷靜問。

“急診科那邊查了，我看到結果了，一些指標偏高。血紅蛋白只有55g/L。重度貧血了。看來失血性休克診斷是實錘了。”麻醉科醫生說。

無影燈亮起，手起刀落。

女子的腹部被迅速逐層剖開。

拖延多一秒鐘，患者距離死亡就更進一步。

噼里啪啦沒多久，肚子打開了。

血往外涌。整個腹腔一團糟，都是血。

“趕緊輸血，問輸血科再要4個單位血。”主任說。

此時，婦產科主任發現了端倪......

患者是什么疾病造成的大出血？最后有沒有搶救成功？

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