小杜是一名大學生，最近學習時間比較長，他的眼睛又開始不舒服，怕光，還伴有輕微疼痛。小杜意識到老毛病“虹膜炎”又犯了，但這是近期出現的第3次了。虹膜炎總是反復發作，可能并不只是眼睛出了問題。

這個指標陽性需警惕

虹膜炎屬于前部葡萄膜炎，可以是虹膜這個組織的炎癥，也可以是虹膜和睫狀體聯合的炎癥。得了虹膜炎，患者會表現為眼紅、眼痛、畏光、視力下降等癥狀。

經過眼科醫生檢查，小杜這次是嚴重的雙眼虹膜炎。眼科醫生給小杜用了局部治療的眼藥水，包括地塞米松、雙氯芬酸鈉等抗炎眼藥等，并要求他定期復查。兩周以后，小杜復查結果顯示，虹膜炎的改善并不明顯，再結合3次病史引起了醫生的警覺。醫生建議，小杜到風濕免疫科就診，進一步尋找病因。

為什么眼病會跟風濕病扯上關系呢?因為引起虹膜炎的原因有感染、外傷、手術，也有自身免疫因素及一些不明原因的特發性因素。其中，較為常見的病因就是與風濕病相關的虹膜炎。

風濕科醫生仔細詢問后得知，小杜喜歡運動，有時會腰疼，尤其是早上起床時腰背部會發僵，活動活動就好了，就沒當回事。在家族史中，小杜稱他的叔叔患有強直性脊柱炎。接著，小杜進行了脊柱關節的相關檢查，結果提示，小杜的血沉和C-反應蛋白明顯升高，HLA-B27(人體白細胞抗原)陽性，核磁提示有骶髂關節炎的表現。

強直性脊柱炎與HLA-B27基因位點密切相關，具有家族聚集性，有遺傳傾向。它是一種主要侵犯脊柱關節的慢性進行性炎性疾病，好發于青壯年男性，而且一般先出現骶髂關節炎，進而自下而上影響整個脊柱，長期慢性炎癥可造成脊柱活動度減低和脊柱強直。

由于強直性脊柱炎起病比較隱匿，骶髂關節的位置比較深，所以部分患者可以沒有典型的腰背痛癥狀。強直性脊柱炎的主要病理基礎是附著點炎，就是肌腱附著在骨部位的炎癥，或叫肌腱端炎，可表現為指/趾炎、跟腱炎、外周關節尤其是下肢關節的炎癥，部分患者可伴有虹膜炎。研究表明，有超過1/4的強直性脊柱炎患者會出現虹膜炎。

滿足以下條件即是炎性腰背痛

很多人都有過腰背痛的癥狀，但大多數是機械性非炎性的腰背痛，而風濕科的腰背痛多為炎性疼痛，比如強直性脊柱炎最常見的特征就是下腰背發僵和疼痛。

當以下5條中滿足4條即可認為是炎性腰背痛，需要格外注意：①腰背痛發生在40歲以前;②隱匿發作;③運動后可改善;④休息后無緩解;⑤夜間痛，活動后可緩解。

治療強直性脊柱炎合并虹膜炎，首先是眼科局部治療，盡早應用糖皮質激素類眼藥水，如0.1%地塞米松、1%醋酸潑尼松龍抗炎;應用散瞳眼藥水緩解疼痛，防止瞳孔粘連;可輔助非甾體類眼藥水，如雙氯芬酸鈉、普拉洛芬等聯合激素抗炎治療。如果炎癥太重或沒有及時治療，可給與糖皮質激素眼部注射或全身使用。

其次，對于強直性脊柱炎，應遵醫囑口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、美洛昔康等，同時服用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。合并虹膜炎的患者，首選腫瘤壞死因子抑制劑進行治療。規范治療不僅可改善強直性脊柱炎的癥狀、預防脊柱變形，對于減少虹膜炎的復發也非常重要。(潘麗麗 郭佳)

(作者：安貞醫院風濕免疫科醫師;眼科醫師)

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