近日，國家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，該暫行辦法已經(jīng)國家醫(yī)療保障局局務會審議通過，自2020年9月1日起施行。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》明確，醫(yī)保藥品目錄建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次。

9月起，這8類藥不再報銷

《暫行辦法》明確規(guī)定，以下8類藥品不納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》：

(一)主要起滋補作用的藥品;

(二)含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;

(三)保健藥品;

(四)預防性疫苗和避孕藥品;

(五)主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

(六)因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品;

(七)酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

在基層，醫(yī)保卡用于購買保健品、增強性功能的藥品、酒制劑等情況較為多見，以前有些地方醫(yī)保政策提出不能使用職工醫(yī)保個人賬戶購買保健品和生活用品等。主要原因是涉嫌盜刷國家醫(yī)保基金，以往僅實行屬地管理，各地執(zhí)行不一，此次國家正式出臺文件，今后對定點醫(yī)療機構、藥店的醫(yī)保監(jiān)管會更加嚴格。

列入負面清單等情形的藥品直接調(diào)出藥品目錄

《暫行辦法》明確，有下列情形之一的，經(jīng)專家評審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：

(一)被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品;

(二)被有關部門列入負面清單的藥品;

(三)綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品;

(四)通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品;

(五)國家規(guī)定的應當直接調(diào)出的其他情形。

符合以下情況之一的，經(jīng)專家評審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：

(一)在同治療領域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;

(二)臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品;

(三)其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟性等條件的藥品。

標簽： 醫(yī)保局