廣州日?qǐng)?bào)記者 程依倫

(資料圖片僅供參考)

原本被用于成人2型糖尿病患者的降糖藥司美格魯肽，不久前卻被炒作成“減肥神藥”。記者打開(kāi)社交媒體搜索“司美格魯肽”或“減肥針”，便可以看到不少減肥人士的相關(guān)分享：“終于從易胖體質(zhì)變成易瘦體質(zhì)了”“打減肥針5個(gè)月，從120斤減到98斤，脂肪率從27%降到19%”……而近期，司美格魯肽口服劑啟動(dòng)在國(guó)內(nèi)的三期臨床試驗(yàn)，再次引爆該話題。

降糖藥“變”減肥藥，大批有減肥需求的人士紛紛通過(guò)線上平臺(tái)、代購(gòu)渠道購(gòu)買，甚至進(jìn)入醫(yī)美機(jī)構(gòu)注射司美格魯肽，但也使得不少糖尿病患者發(fā)了愁：原本用于治病的藥物變得越來(lái)越難買，價(jià)格也上漲了不少。那么，司美格魯肽是否真的具有減肥效果？醫(yī)生是否建議有減肥需求的民眾私自購(gòu)買使用？近日記者進(jìn)行了調(diào)查。

降糖藥成“網(wǎng)紅減肥針”

有使用者稱一個(gè)半月瘦20斤

由于日常工作繁重，飲食、作息不規(guī)律，無(wú)法抽出時(shí)間運(yùn)動(dòng)的吳女士體重最高時(shí)曾達(dá)到140斤。肥胖給吳女士帶來(lái)了一些并發(fā)癥：精神焦慮、睡眠障礙、代謝緩慢等。從去年開(kāi)始，吳女士下決心減肥，她報(bào)了一個(gè)健身班，堅(jiān)持每周2到3次健身，并配合飲食控制，但體重似乎沒(méi)太大波動(dòng)。

“因?yàn)槲矣刑悄虿〖易迨罚晕蚁氲綍?huì)不會(huì)是存在胰島素抵抗，所以導(dǎo)致減肥困難。”帶著這樣的疑惑，吳女士去家附近的醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)果然存在皮質(zhì)醇和胰島素抵抗的問(wèn)題。“醫(yī)生告訴我，倘若再繼續(xù)發(fā)展下去，很快會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。”

為尋求治療方案，今年2月份，吳女士去了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，根據(jù)醫(yī)生介紹，她第一次得知“司美格魯肽”這款藥，“司美格魯肽對(duì)我們這類因胰島素抵抗導(dǎo)致減肥困難的人群是有用的。但醫(yī)生也明確表示，目前醫(yī)院不能給非糖尿病患者開(kāi)這類藥，因?yàn)樨浽幢容^緊張，管理也更嚴(yán)格，目前院內(nèi)只對(duì)確診糖尿病的患者開(kāi)單。”

最后，吳女士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)購(gòu)買到司美格魯肽開(kāi)始自行使用。“這種降糖針就和打胰島素一樣打在肚子上，一周只打一針，藥量逐漸增加，前兩周先打0.25mg，會(huì)出現(xiàn)拉肚子、想吐等感覺(jué)；之后抑制食欲的效果會(huì)降低，再加大藥量到0.5mg。現(xiàn)在我打到了第六周，已經(jīng)減重20斤，不過(guò)感覺(jué)藥效也有所衰減。”吳女士告訴記者。

事實(shí)上，像吳女士這樣存在減肥需求的人士并不少。記者在社交平臺(tái)上搜索“司美格魯肽”“減肥針”等詞條，發(fā)現(xiàn)不少通過(guò)注射該藥減肥瘦身的案例，一些人把該藥奉為“神藥”，也有一些“過(guò)來(lái)”提醒大家慎重使用。

那么，這種降糖針是否真有減肥效果？記者了解到，司美格魯肽原本是用于治療成年2型糖尿病患者的藥物。早在2017年12月，司美格魯肽就獲得FDA批準(zhǔn)用于成年2型糖尿病患者控制血糖；2020年1月，F(xiàn)DA再次批準(zhǔn)司美格魯肽用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)；2021年4月，司美格魯肽在中國(guó)內(nèi)地獲批，適應(yīng)癥同該藥在美國(guó)市場(chǎng)最早獲批的上述2項(xiàng)適應(yīng)癥，并得以進(jìn)入醫(yī)保。

2021年6月，該藥在美國(guó)獲批用于長(zhǎng)期體重管理，且臨床研究結(jié)果顯示，持續(xù)接受該藥治療的肥胖癥患者能夠?qū)崿F(xiàn)68周后平均減重17%-18%。但目前，該藥尚未在國(guó)內(nèi)獲批減重適應(yīng)癥。

專家提醒理智減肥

私自購(gòu)藥用藥或存在風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科的衛(wèi)國(guó)紅教授向記者介紹，司美格魯肽之所以能夠?qū)崿F(xiàn)降糖減重，其主要機(jī)制在于其可以通過(guò)激活GLP-1（胰高糖素樣肽-1）受體，以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空而增加飽腹感，并通過(guò)抑制下丘腦攝食中樞的作用而抑制食欲，從而達(dá)到降糖減重的效果。

司美格魯肽的減肥效果讓不少人趨之若鶩，也使得該藥品很快出現(xiàn)供不應(yīng)求。市民王女士去年因?yàn)榉逝职Y前往某醫(yī)院就診時(shí)就遇到了斷貨問(wèn)題，“當(dāng)天開(kāi)不出藥，過(guò)了好幾天，糖尿病照護(hù)系統(tǒng)通知我有藥了，我再掛當(dāng)天的普通門診號(hào)才拿到的藥。”

衛(wèi)國(guó)紅告訴記者：“司美格魯肽前兩年剛在國(guó)內(nèi)上市時(shí)，大眾對(duì)其減重效果期待很高，我們醫(yī)院確實(shí)碰到不少有減重需求來(lái)就診的患者，甚至一度導(dǎo)致該藥斷貨，糖尿病患者都沒(méi)辦法正常用藥；后來(lái)我們作出調(diào)整，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，只給糖尿病患者開(kāi)藥，但即便如此，這款藥目前在市面上依然供不應(yīng)求。而我們醫(yī)院目前調(diào)整為僅限于內(nèi)分泌科醫(yī)生有處方司美格魯泰的權(quán)限，并且藥房?jī)H給確診為2型糖尿病的患者發(fā)放司美格魯肽，保證了該藥未再發(fā)生過(guò)斷供。”

由于非糖尿病患者在正規(guī)醫(yī)院線下渠道不能開(kāi)藥，于是一些人開(kāi)始想辦法買藥。潘女士最早從媒體端了解到司美格魯肽，由于她所在城市的醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)肥胖患者開(kāi)藥的規(guī)定，潘女士便通過(guò)一位患有糖尿病的朋友以在某醫(yī)院開(kāi)藥后轉(zhuǎn)賣給自己的方式來(lái)進(jìn)行注射。兩個(gè)月內(nèi)，120斤的潘女士瘦了6斤。而更多購(gòu)藥者則是選擇將目光投向線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥房，甚至通過(guò)醫(yī)美機(jī)構(gòu)或海外代購(gòu)以便獲得該藥品。

記者在網(wǎng)上檢索時(shí)發(fā)現(xiàn)，有多個(gè)正在售賣司美格魯肽的平臺(tái)，包含運(yùn)費(fèi)價(jià)格的1.5ml/支的規(guī)格（0.25mg，0.5mg劑量），售價(jià)在578元~650元不等；此外還有3ml/支的規(guī)格（均為1.34mg/ml），價(jià)格則在1000元~1200元不等。而該價(jià)格比起中山一院425元/2ml的價(jià)格明顯上浮不少，且在正規(guī)醫(yī)院和藥房，該藥在符合醫(yī)保報(bào)銷條件的情況下能給予報(bào)銷。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，該藥品的購(gòu)買量也格外驚人，有的購(gòu)買頁(yè)面用戶評(píng)價(jià)均破5000，甚至有的評(píng)價(jià)過(guò)兩萬(wàn)條。記者以需要購(gòu)買司美格魯肽為由進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)只需要經(jīng)過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問(wèn)診，再勾選“糖尿病”選項(xiàng)，且并不需提供相關(guān)處方證明即可在線購(gòu)買。而吳女士則告訴記者，一個(gè)月前她在線購(gòu)買司美格魯肽時(shí)還曾有“肥胖癥”選項(xiàng)，“現(xiàn)在可能也是因?yàn)樗幬锕芾淼脑颍瑳](méi)有了肥胖癥這個(gè)選項(xiàng)。”更值得注意的是，司美格魯肽的高需求引發(fā)過(guò)“造假”：今年3月，全國(guó)首例非法研發(fā)、生產(chǎn)、銷售治療2型糖尿病核心成分“司美格魯肽”案件成功偵破，目前初步查明，此類三無(wú)假藥產(chǎn)品已通過(guò)各級(jí)代理流入到全國(guó)二十多個(gè)省份，銷售金額超過(guò)億元。

從臨床醫(yī)生角度，衛(wèi)國(guó)紅則提示，大眾不應(yīng)把司美格魯肽當(dāng)成“減肥神藥”。“肥胖的原因很多，從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，建議最好先排除繼發(fā)性肥胖，先經(jīng)過(guò)規(guī)律的生活方式干預(yù)，在減肥效果并不明顯的情況下再在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；并且健康生活方式干預(yù)需貫穿減肥及后續(xù)管理的全過(guò)程，否則效果會(huì)大打折扣，且停藥后會(huì)反彈。對(duì)于并不屬于肥胖的人，如果只為追求所謂的‘瘦為美’，則更不應(yīng)私自購(gòu)買使用這款藥物。”

“雖然目前的臨床研究表明司美格魯肽具有較好的安全性，但并不意味著它沒(méi)有副作用。”衛(wèi)國(guó)紅補(bǔ)充說(shuō)，使用司美格魯肽后往往會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生副作用，比如腹脹、腹痛、便秘甚至嘔吐；此外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)里發(fā)現(xiàn)包括司美格魯泰在內(nèi)的GLP-1激動(dòng)劑有刺激甲狀腺C細(xì)胞增生的作用，所以該藥禁用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史，以及有2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征的患者。“另外這個(gè)藥品使用久了之后，抑制食欲和減重效果也會(huì)逐漸降低；停藥后，倘若不注意飲食和運(yùn)動(dòng)，體重反彈的情況也會(huì)存在，因此建議大家謹(jǐn)慎私自購(gòu)藥。”衛(wèi)國(guó)紅說(shuō)。

肥胖問(wèn)題不可忽視

“減肥針”治不了本

據(jù)記者了解，除司美格魯肽外，目前國(guó)內(nèi)獲批的GLP-1受體激動(dòng)劑還包括禮來(lái)、阿斯利康、豪森藥業(yè)、仁會(huì)生物等公司的共計(jì)7款產(chǎn)品，且都具有一定的減重效果。

而這些“減肥針”“減肥藥”受熱捧的背后，透露著目前民眾的“身材焦慮”，也側(cè)面反映出肥胖問(wèn)題依然不容忽視。 “尤其根據(jù)流行病學(xué)研究表明，我國(guó)有20%以上的肥胖患病率，基數(shù)很大。”衛(wèi)國(guó)紅表示。而據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)報(bào)告，超重、肥胖將增加冠心病、2型糖尿病、女性乳腺癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。“對(duì)于這些病人，最重要的還是通過(guò)健康生活方式的干預(yù)，通過(guò)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)體重逐漸下降。”

近10年，王女士在減肥方面就花了不少心力和金錢。現(xiàn)在，司美格魯肽是一次成本更高的減肥嘗試。王女士告訴記者，這大半年她在該藥方面的花費(fèi)已經(jīng)超過(guò)4000元。

不過(guò)王女士認(rèn)為，僅依賴該藥也不是長(zhǎng)久之計(jì)，且不同個(gè)體對(duì)該藥的反應(yīng)也不同：同樣是減20斤，有的人花一個(gè)半月，王女士卻花了7個(gè)月。“因?yàn)槲覍?shí)在沒(méi)有時(shí)間運(yùn)動(dòng)，所以減重比較慢。” 最高時(shí)王女士的體重一度達(dá)到160斤，這使得不到40歲的她要面臨腰椎間盤突出、脂肪肝、三高等問(wèn)題。“中間只有一年半我堅(jiān)持打羽毛球和控制飲食減掉了15斤，但后面沒(méi)有堅(jiān)持下去，加上暴飲暴食，體重便再次反彈。”

與肥胖“對(duì)抗”10年，王女士才明白那個(gè)樸素的道理：“哪有‘減肥神藥’，想要健康還是得管住嘴、邁開(kāi)腿。”

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